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In caso di malnutrizione è infine possibile andare incontro a carenze alimentari vitaminiche e di altro tipoche possono avere come conseguenza la comparsa di specifiche patologie. Ai fini di una corretta diagnosi è importante innanzitutto accertarsi che la perdita di peso sia involontaria : il soggetto non deve cioè seguire nessun tipo di regime alimentare restrittivo e non deve aver cambiato le proprie abitudini alimentari rispetto al passato ad esempio non perdita di peso clinica dct aver recentemente escluso una categoria di alimenti dalla propria dieta.

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La dose iniziale raccomandata per le prime due settimane di trattamento è di 5 mg al giorno in pazienti con compromissione epatica lieve o moderata. Si consiglia cautela ed una attenzione maggiore nella titolazione posologica in pazienti con funzionalità epatica gravemente ridotta vedere paragrafo 5. Per i pazienti noti per essere metabolizzatori lenti in merito al CYP2C19 è raccomandata una dose iniziale di 5 mg al giorno perdita di peso clinica dct le prime due settimane di trattamento.

Deve essere evitata l'interruzione improvvisa del trattamento.

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Quando si interrompe il trattamento con escitalopram le dosi devono essere gradualmente ridotte nell'arco di almeno una o due settimane per ridurre il rischio di sintomi da sospensione perdita di peso clinica dct paragrafi 4. Qualora comparissero sintomi intollerabili dopo la riduzione della dose o durante la sospensione del trattamento, considerare la possibilità di ripristinare la dose precedente.

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Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6. È controindicato il trattamento in concomitanza con inibitori non selettivi irreversibili delle monoammino-ossidasi MAO-inibitori a causa del rischio di insorgenza di sindrome serotoninergica che si manifesta con agitazione, tremoreipertermia ecc.

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La combinazione di source con inibitori reversibili delle monoammino-ossidasi ad esempio moclobemide o con linezolidinibitore reversibile non selettivo delle monoammino-ossidasi, è controindicata a causa del rischio di insorgenza di sindrome serotoninergica vedere paragrafo 4. Escitalopram è controindicato in pazienti affetti da noto prolungamento dell'intervallo QT o sindrome congenita del QT lungo.

Escitalopram è controindicato in co-somministrazione con medicinali noti per causare un prolungamento dell'intervallo QT vedere paragrafo 4. Le seguenti avvertenze speciali e precauzioni sono applicabili all'intera classe terapeutica degli SSRI Inibitori Selettivi della Ricaptazione della Serotonina.

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Entact non deve essere utilizzato per il trattamento di bambini e adolescenti al di sotto dei 18 anni di età. Comportamenti suicidari tentativi di suicidio e ideazione suicidaria e ostilità essenzialmente aggressività, comportamento di perdita di peso clinica dct e collera sono stati osservati con maggiore frequenza negli studi clinici effettuati su bambini e adolescenti trattati con antidepressivi rispetto a quelli trattati con placebo.

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Qualora, in base alle esigenze mediche, dovesse essere presa la decisione di effettuare il trattamento, il paziente deve essere sorvegliato attentamente per quanto concerne la comparsa di sintomi suicidari. Per di più, non sono disponibili perdita di peso clinica dct dati sulla sicurezza a lungo termine per i bambini e gli adolescenti per quanto concerne la crescita, la maturazione e lo sviluppo cognitivo e comportamentale.

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Alcuni pazienti con disturbo da attacchi di panico possono andare incontro ad un'accentuazione dei sintomi ansiosi all'inizio della terapia con antidepressivi. Tale reazione paradossa di solito tende a decrescere nel corso di due settimane di trattamento continuato.

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Si consiglia una dose perdita di peso clinica dct bassa al fine di ridurre la probabilità di un effetto ansiogeno vedere paragrafo 4. Escitalopram deve essere sospeso se il paziente per la prima volta manifesta convulsioni oppure se c'è un aumento della frequenza delle crisi convulsive in pazienti con precedente diagnosi di epilessia.

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Gli SSRI devono essere evitati nei pazienti con epilessia instabile e i pazienti con epilessia controllata devono essere attentamente monitorati. Gli Perdita di peso clinica dct devono essere sospesi in pazienti che stanno per entrare in una fase maniacale. La depressione è associata ad un maggior rischio di ideazione suicidaria, autolesionismo e suicidio eventi suicidio-correlati.

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Questo rischio persiste sino a quando non si verifica una significativa remissione. È esperienza clinica generale, che il rischio di suicidio aumenti nelle prime fasi di miglioramento della malattia.

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Anche altre patologie psichiatriche per le quali sia stato prescritto Entact possono essere associate ad un maggior rischio di eventi suicidio-correlati. Inoltre, queste condizioni possono essere in comorbidità con il disturbo depressivo maggiore.

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Le stesse precauzioni osservate quando si trattano pazienti con disturbo depressivo maggiore devono essere quindi osservate anche quando si trattano pazienti con perdita di peso clinica dct patologie psichiatriche. È noto che i pazienti con una storia precedente di eventi suicidio-correlati, o che manifestano un significativo grado di ideazione suicidaria prima dell'inizio del trattamento, sono soggetti a maggior rischio di ideazione suicidaria o di tentativi di suicidio, e devono quindi essere attentamente controllati durante il trattamento.

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Una meta-analisi degli studi clinici condotti con farmaci antidepressivi in confronto con il placebo in pazienti adulti affetti da disturbi psichiatrici ha mostrato un aumento del rischio perdita di peso clinica dct comportamento suicidario nei pazienti di età inferiore a 25 anni trattati con antidepressivi rispetto a quelli trattati con placebo.

La terapia con antidepressivi deve essere sempre associata ad una stretta sorveglianza dei pazienti, in particolare di quelli ad alto rischio, specialmente nelle fasi iniziali del trattamento e dopo modificazioni di dosaggio. I pazienti e le persone coinvolte nella cura del paziente devono essere avvertiti sulla necessità di monitorare qualsiasi peggioramento del quadro clinico, comportamenti o perdita di peso clinica dct suicidari o cambiamenti comportamentali, e di rivolgersi immediatamente al medico se compaiono questi sintomi.

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Questo è più probabile che appaia entro le prime settimane di trattamento. Iponatriemia, probabilmente dovuta ad una secrezione inappropriata dell' ormone antidiuretico SIADHè stata segnalata raramente con l'uso degli SSRI e generalmente si risolve con l'interruzione della terapia.

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È necessaria cautela nei pazienti a rischio, quali anziani, pazienti con cirrosi o se usati in concomitanza con altri medicinali che possono causare iponatriemia. Durante il trattamento con SSRI sono stati riferiti casi di anomalie nelle manifestazioni emorragiche cutanee, quali ecchimosi e porpora.

Si consiglia particolare cautela in pazienti perdita di peso clinica dct assumono SSRI in concomitanza con anticoagulanti oralicon medicinali noti per influenzare la funzione piastrinica per esempio, antipsicotici atipici e fenotiazine, la maggior parte degli antidepressivi tricicliciacido acetilsalicilico e antinfiammatori perdita di peso clinica dct steroidei FANSticlopidina e dipiridamolo come anche nei pazienti con tendenza al sanguinamento.

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Si consiglia cautela nell'utilizzare escitalopram in concomitanza con medicinali con effetto serotoninergico come sumatriptan o altri triptani, tramadolo e triptofano. In rari casi è stata segnalata la sindrome serotoninergica in pazienti che assumevano SSRI in concomitanza con medicinali serotoninergici.

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Una combinazione di sintomi, come agitazione, tremore, mioclono e ipertermia, possono indicare lo sviluppo di questa condizione. In questo caso il trattamento con SSRI e medicinali serotoninergici deve essere interrotto immediatamente ed istituito un trattamento sintomatico.

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I sintomi da sospensione quando si interrompe il trattamento sono frequenti, particolarmente se l'interruzione avviene bruscamente vedere paragrafo 4. In genere questi sintomi sono di entità lieve o moderata; tuttavia, in alcuni pazienti, possono essere di entità grave.

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Generalmente questi sintomi compaiono entro i primissimi giorni perdita di peso clinica dct interruzione del trattamento; tuttavia sono stati anche segnalati rari casi di comparsa di questi sintomi in pazienti che avevano inavvertitamente dimenticato di assumere una dose.

In genere questi sintomi sono auto-limitanti e di solito si risolvono spontaneamente entro due settimane, sebbene in alcuni soggetti possono essere più prolungati mesi o più.

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Si consiglia, quindi, quando si interrompe il trattamento con escitalopram, perdita di peso clinica dct ridurre gradualmente la dose di farmaco nell'arco di diverse settimane o mesi, secondo le necessità del paziente vedere "Sintomi da sospensione osservati quando si interrompe il trattamento", paragrafo 4.

A causa della source esperienza clinica si raccomanda cautela in pazienti con cardiopatia coronarica vedere paragrafo 5. Escitalopram è risultato causare un prolungamento dose-dipendente dell'intervallo QT.

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Durante l'esperienza post-marketing sono stati segnalati casi di prolungamento dell'intervallo QT e di aritmie ventricolari, inclusa Torsione di Punta, perdita di peso clinica dct in pazienti di sesso femminile, con ipopotassemia o con un preesistente prolungamento dell'intervallo QT o altre patologie cardiache vedere paragrafi 4.

Si consiglia cautela in pazienti affetti da significativa bradicardiao in pazienti con recente infarto acuto del miocardio o con insufficienza cardiaca non compensata.

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Squilibri elettrolitici come ipopotassemia e ipomagnesemia aumentano il rischio di aritmie maligne e devono essere corretti prima di iniziare il trattamento con escitalopram. Se si trattano pazienti con patologia cardiaca stabile, si deve considerare di effettuare un controllo ECG prima di iniziare il trattamento.

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Se durante il trattamento con escitalopram si presentano segni di aritmia cardiacail trattamento deve essere sospeso e deve essere effettuato un ECG. Gli SSRI compreso escitalopram possono avere un effetto sul diametro pupillare con conseguente midriasi.

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Questo effetto midriatico ha il potenziale per ridurre l'angolo dell' occhio con conseguente aumento della pressione intraoculare e glaucoma ad angolo chiuso, specialmente in pazienti predisposti.

Escitalopram deve quindi essere usato con cautela nei pazienti con glaucoma ad angolo chiuso o storia di glaucoma.

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Casi di reazioni gravi sono stati segnalati in pazienti in trattamento perdita di peso clinica dct SSRI in co-somministrazione con inibitori non selettivi, irreversibili delle monoammino-ossidasi IMAO ed in pazienti che avevano da poco interrotto il trattamento con un SSRI e avevano iniziato quello con tali IMAO vedere paragrafo 4.

In alcuni casi il paziente ha sviluppato una sindrome serotoninergica vedere paragrafo 4.

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È controindicata la somministrazione concomitante di escitalopram con IMAO non selettivi irreversibili. Prima di iniziare un trattamento con IMAO non selettivi irreversibili devono trascorrere almeno 7 giorni dall'interruzione del trattamento con escitalopram.

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A causa del rischio di sindrome serotoninergica, l'associazione di escitalopram e inibitori delle MAO -A come moclobemide è controindicata vedere paragrafo 4. Se l'associazione si rendesse necessaria, si deve iniziare con il dosaggio minimo raccomandato e rafforzare il monitoraggio clinico.

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L' antibiotico linezolid è un inibitore non selettivo reversibile delle MAO e non deve essere somministrato a pazienti trattati con escitalopram. Se l'associazione si rendesse necessaria, si deve iniziare con il dosaggio minimo e sotto stretto monitoraggio clinico vedere paragrafo 4.

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In somministrazione concomitante con selegilina inibitore MAO-B irreversibile è richiesta cautela a causa del rischio di sviluppo di sindrome serotoninergica.

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Non sono stati condotti studi di farmacocinetica e farmacodinamica sull'associazione tra escitalopram e altri medicinali che prolungano l'intervallo QT. Di conseguenza è controindicata la co-somministrazione di perdita di peso clinica dct con medicinali che prolungano l'intervallo QT, quali antiaritmici di classe IA e III, antipsicotici come derivati fenotiazinici, pimozide, aloperidoloantidepressivi triciclicialcuni agenti antimicrobici come sparfloxacina, moxifloxacinaeritromicina IV, pentamidina, trattamenti antimalariciin particolare alofantrinaalcuni antistaminici astemizolo, mizolastina.

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Gli SSRIs possono abbassare la soglia convulsiva. Si richiede pertanto cautela in co-somministrazione con medicinali link abbassano anch'essi tale soglia ad esempio antidepressivi triciclici, SSRIsneurolettici fenotiazine, tioxanteni e butirrofenonimeflochina, bupropione e tramadolo.

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Quando escitalopram è somministrato con anticoagulanti orali si possono verificare alterazioni dell'effetto anticoagulante.

I pazienti in terapia con anticoagulanti orali devono ricevere un attento monitoraggio dei parametri della coagulazione all'inizio o all'interruzione della terapia con escitalopram vedere paragrafo 4.

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Non si prevedono interazioni farmacodinamiche o farmacocinetiche tra escitalopram e l'alcool. Comunque, come con altri medicinali psicotropi, tale combinazione non è consigliabile. Il metabolismo di escitalopram è principalmente mediato da CYP2C Si raccomanda cautela quando si somministra escitalopram in combinazione con cimetidina.

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Possono essere necessari aggiustamenti della dose. Si raccomanda pertanto cautela nell'utilizzarlo in concomitanza con inibitori del CYP2C19 ad esempio omeprazolo, esomeprazolofluvoxaminalansoprazoloticlopidina o cimetidina. Escitalopram è un inibitore dell'enzima CYP2D6.

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Si raccomanda cautela nel co-somministrare escitalopram con medicinali che vengono metabolizzati prevalentemente da questo enzima e con un indice terapeutico stretto, per esempio, flecainide, propafenone e metoprololo quando usati nell'insufficienza cardiacao alcuni medicinali che agiscono a livello del sistema nervoso centrale e che sono principalmente metabolizzati dal Perdita di peso clinica dct quali antidepressivi come desipramina, clomipraminae nortriptilina o antipsicotici come risperidonetioridazina e aloperidolo.

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